Как промыватьвать мочевой катетер
Как правильно ухаживать за катетером?
Как правильно ухаживать за мочевым катетером, как промывать катетер, как с ним обращаться это вопрос ответ на который интересует многих пациентов врача уролога. Бывает уретральный катетер, а бывает эпицистостомический. Уретральный катетер установлен в мочевой пузырь через мочеиспускательное отверстие (как у мужчин, так и у женщин). Эпицистостомический катетер установлен в мочевой пузырь через отверстие в передней брюшной стенке, расположенное между пупком и лобком. Это отверстие создается искусственно, через прокол или разрез. Обычно больного выписывают из больницы с краткой рекомендацией промывать катетер. На этом обычно рекомендации заканчиваются.
Если раньше абсолютно всем больным с катетером в мочевом пузыре предписывалось его регулярное промывание, то последние 10 лет врачи разделились на две группы. Ровно половина врачей говорит " промывать". Ровно 50% говорит, что промывать катетер не надо. Давайте рассмотрим эти две врачебные позиции.
1 группа врачей придерживается той позиции, что регулярное промывание способствует тому, что из пузыря вымывается соль, слизь, осадок, микробы. Введение при промывке антибактериальных растворов способствует,так сказать, гибели микробов в пузыре. Давайте не будем критиковать эту позицию а поговорим о том как же делать это правильно. Для этого надо использовать фурациллин или физиологический раствор. Причем вскрытый резервуар с раствором можно использовать только сегодня, промывать только один раз. Соответственно, ни о каком самостоятельном приготовлении раствора речи не идет. Только аптечное приготовление стерильного раствора. Для промывки используется шприц ЖАНЭ. Сейчас продается пластиковый шприц, который можно использовать несколько раз, но с понимаем, что стерильный шприц этот бывает только в момент его вскрытия. В шприц набирается примерно 50-100 миллилитров раствора и вводится в мочевой пузырь. После этого шприц вынимается и из катетера должно выйти некоторое количество смеси мочи и фурациллина. Не надо пугаться, если из пузыря ничего не выйдет. Это нормально. Через 5 митнут процедуру надо с точностью повторить. Желательно посмотреть, что при этом выходит из мочевого пузыря. Если из пузыря выходят сгустки крови, то велика вероятность того, что эти сгустки могут закупорить катетер.
Теперь давайте рассмотрим позицию тех врачей, которые считают, что промывать мочевой пузырь не следует. Они считают, что на внутренних стенках катетера откладывается соль, слизь, которые благополучно инфицируются и мягко говоря гниют. Что происходит при введении промывающего раствора? Правильно! Соль, слизь и бактерии благополучно смываются со стенок катетера в полость мочевого пузыря. Суждение о том, что это все потом выйдет наружу или нейтрализуется фурациллином выглядит, мягко говоря, сомнительным. Как я говорю, мочевой пузырь превращается в помойное ведро. Кроме того, я считаю, что даже стерильный раствор соприкасаясь со шприцом заносит в мочевой пузырь инфекцию. Есть еще один важный момент. Мочевой пузырь это автономная, самоочищающаяся система. Он выстлан внутри определенным количеством слизи. Фурациллин или физиологичекий раствор вымывают эту слизь, раздражают стенки пузыря провоцируя избыточную выработку слизи. Избыточное количество слизи способствует закупорке мочевого пузыря и многим другим проблемам. Раздражение мочевого пузыря промываемым раствором ведет к отеку слизистой оболочки и его воспалению.
Должен сказать, что на моей практике было несколько больных с катетером, у которых были длительные упрные, не поддающиеся лечению циститы. У них были использованы все доступные резервы лечения, включая промывание пузыря по два раза в день. Мне стоило больших усилий убедить больного и его родственников отказаться от этой процедуры. Отказ от промывки пузыря в сочетании с кратким курсом антибактериальной терапии приводил к очень быстрому излечению от цистита.
Теперь у меня однозначная позиция, основанная на большом количестве моих пациентов, что промывание пузыря ведет ведет к заносу в него инфекции и длительному воспалению.
Другой вопрос, который часто беспокоит пациентов врача-уролога, можно ли мыться пациенту с катетером? Ответ здесь однозначный. Мыться не только можно, но и нужно. Можно не беспокоиться, что вода попадет в мочевой пузырь и занесет туда инфекцию. Этого точно не случиться. Более того, кожу на животе вокруг катетера нужно два раза в день мыть любым раствором. Можно салфеткой с хлоргексидином, а можно и обычной влажной салфеткой. Связано это с тем, что через эпицистостомическое отверстие всегда выйдет (просочиться) несколько капель мочи или отделяемое из самой ранки. Это все не страшно, но это отличная среда для развития микроорганизмов. Простейшее протирание кожи решант эту проблему.
Еще один частый вопрос. Как часто надо менять катетер? За границей принята практика замены катетера каждые 3 недели. В России принято делать замену катетера в мочевом пузыре каждый месяц, или как я говорю через 28-30 дней. Ни в коем случае не стоит в целях экономии ждать пока он закупорится и моча перестанет идти. Закупорка катетера даже кратковременная всегда негативно сказывается на работе почек. Возможен подьем температуры или артериального давления, иногда до очень высоких цифр.
Еще один важный вопрос. Как часто менять нужно менять мочеприемник? Тут все просто. Замена мочеприемника делается раз в 7 дней и делать это могут родственники больного своими силами. Благо, мочеприемник стоит недорого, 60-100 рублей. Единственное, придется помучиться, пока вы найдете его. Продается он в медтехнике, но далеко не в каждой. Я думаю, излишне говорить что он одноразовый и ни в коем случае не стоит его мыть и использовать повторно.
Следует помнить, что если у больного высокая температура, выше зем 38 градусов, ухудшение общего состояния, слабост то в этом случае следует вызвать Скорую помощь. Неотложная помощь оказывается всем абсолютно даже если вы находитесь не по месту своей прописки. Даже если у вас нет полиса обязательного медицинского страхования.И кончно же эта помощь оказывается независимо от того, гражданином какой страны вы являетесь.