Method system::includeEditInPlaceJs doesn't exist

Эпилепсия после инсульта.

 

Эпилепсия после инсульта.

Эпилепсия различного происхождения  в работе врача-невропатолога встречается достаточно часто. Одним из источников эпилептических приступов является перенесенный инсульт. Приведу клинический пример. Нашей пациенткой была 65-летняя женщина с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа и предшествующим внутримозговым кровоизлиянием с минимальным правосторонним остаточным дефицитом, но все еще способная передвигаться самостоятельно. За час до осмотра у нее внезапно усилилась слабость в правой руке и ноге после того, как она случайно упала в ванной. Внимание ее супруга было привлечено звуком, он обнаружил ее лежащей на полу в смятении от невозможности встать из-за усиления слабости в правой половине тела. Отмечалось непроизвольное мочеиспускание. Она не могла ни выражать, ни понимать произносимые слова или знаки. Впоследствии она стала воинственной и агрессивной. В анамнезе судорог не было. При обследовании женщина выглядела растеряно, ее речь была невнятной и грамматически неправильной, обращенную устную речь она не понимала. Жизненно важные показатели были стабильными. Ограничений движений глазных яблок не выявлено, она реагировала на осмотр частым морганием, однако, команды не выполняла, поскольку было нарушено понимание речи, при обследовании мимических мышц лица отмечалась легкая правосторонняя лицевая асимметрия, в правых конечностях была выявлена слабость и повышение мышечного тонуса, рефлексы повышены на правых конечностях. Уровень глюкозы в сыворотке был 7,8 ммоль/л, а другие метаболические/электролитные показатели были в основном нормальными. Бесконтрастная КТ выявила большую область ишемического поражения в левой лобно-теменной области (инсульт). Таким образом, у пациентки с симптомами инсульта (нарушение речи, паралич в правых конечностях) произошла потеря сознания, которая была трактована, как генерализованный эпилептический припадок.  Невропатолог использовал в лечении кроме  классических препаратов для лечения инсульта,  также были назначены противоэпилептические препараты. Ниже рассмотрим, может ли инсульт вызывать эпилепсию? И какие симптомы для нее характерны. Если у вас есть подозрение , что после инсульта возникли приступы эпилепсии вы можете вызвать невропатолога на дом для консультации.

Что такое эпилептический приступ?

Клетки головного мозга посылают друг другу электрические сигналы. Электрические сигналы проходят по нервам ко всем частям тела. Внезапный аномальный всплеск электрической активности в головном мозге может привести к нарушению сигналов к нервам, вызывая припадок. Это электрическое нарушение может произойти из-за инсульта в головном мозге.

Эпилептический приступ при инсульте.

Высокая вероятность возникновения эпилептических приступов при геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг). При ишемическом инсульте вероятность возникновения эпилептического припадка увеличивается при тяжелой степени инсульта, или если  инсульт поражает кору головного мозга, внешний слой головного мозга, где локализуются жизненно важные функции, такие как движение, речь, чувствительность, зрение. У некоторых людей эпилептические припадки могут повторяться, в таком случае ставится диагноз эпилепсии.  В целом инсульт является причиной примерно у 10% взрослых, у которых впервые диагностирована эпилепсия.

Какие типы эпилептических приступов могут возникать при инсульте?

Врач-невропатолог различает два основных типа приступов:

Приступы с очаговым началом.

Очаговые приступы возникают, когда эпилептическая аномальная активность локализуется только в одной части мозга. При таких приступах не происходит потери сознания. Различают моторные припадки, при которых происходит либо ритмическое подергивание в конечностях, либо повышение тонуса, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Во время сенсорных припадков возникают ощущения в одной части тела, и включают покалывание, онемение, боль. Также могут возникать зрительные нарушения, которые представляют собой развитие перед глазами мерцающих огней, простых рисунков, исчезновение части поля зрения, длительность которых составляет несколько секунд.

Генерализованные эпилептические припадки.

Возникают, когда эпилептическая аномальная активность затрагивает весь мозг. Представляют собой двусторонние моторные приступы, которые происходят с потерей сознания. Состоят из тонической фазы, когда происходит повышение тонуса в конечностях в течение нескольких секунд, и клонической фазы, когда развиваются двусторонние ритмические подергивания. Могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка.

Как диагностируется эпилепсия?

ЭЭГ (электроэнцефалография).

Обычным исследованием на эпилепсию является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это безболезненное обследование, которое включает в себя размещение электродов на коже головы. Они измеряют электрическую активность в вашем мозгу и могут идентифицировать любые необычные закономерности. Обследование показывает только то, что происходит в вашем мозгу в настоящее время, поэтому нормальная ЭЭГ не обязательно означает, что у вас нет эпилепсии.  Для уточнения диагноза важно проведение ЭЭГ-мониторинга (т.е. запись ЭЭГ в течение нескольких часов).

Магнитно-резонансная томография.

МРТ может обнаружить проблемы внутри мозга, которые могут вызвать эпилепсию, в том числе повреждения, оставленные инсультом.

Что включает в себя лечение эпилепсии?

Противоэпилептические препараты могут уменьшить приступы и вести нормальный образ жизни. Лечение будет зависеть от:

  • вида приступов,
  • пола и возраста,
  • частоты эпилептических приступов,
  • взаимодействия с другими лекарствами.

Противоэпилептические препараты обычно действуют путем изменения уровня химических веществ в головном мозге, и уменьшать аномальную эпилептическую активность. В некоторых случаях препараты могут вызывать сонливость, головокружение и спутанность сознания и другие побочные эффекты. Как только организм привыкнет к лекарству, побочные эффекты могут исчезнуть. Невропатолог обычно начинает лечение с более низкой дозы и постепенно ее увеличиваем, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.