Боли при деменции
Рост продолжительности жизни на нашей планете сопровождается увеличением количества пожилых людей, страдающих деменцией. Пациенты, имеющие когнитивное снижение также как и здоровые люди могут испытывать боль. Однако, близким людям нередко затруднительно понять, имеется ли какой-то физический дискомфорт у больного с дементным расстройством. Между тем, по данным ряда исследований распространенность болевого синдрома у лиц старческого возраста с деменцией составляет от 35,3 до 63,5%. Так, среди пациентов домов престарелых в США частота встречаемости болей колеблется от 40 до 80%. Чаще всего боли были вызваны артритом, остеопорозом и сердечной патологией.
По данным 7 метаанализов боль при когнитивных нарушениях выявляется на 65% реже, а обезболивающие средства используются на 43% реже, чем в общей популяции. Неконтролируемая боль у лиц с деменцией повышает вероятность тревожно-депрессивных расстройств и поведенческих симптомов. Наличие деменции является серъезным барьером для выявления и оценки болевого синдрома вследствие наличия у пациентов нарушений памяти, речи и других когнитивных функций, а также эмоционально-эффективных и поведенческих расстойств. Это может приводить к тому, что симптомы, относимые к деменции, на самом деле могут быть проявлениями болевого синдрома. Например, агрессивное поведение может быть защитной реакцией пациентов, неспособных четко сформулировать жалобы на боль, а сама диагностика болевого синдрома и его степени часто бывает затруднительной. У лиц с болезнью Альцгеймера повреждены медиальные ноцицептивные пути, что приводит к нарушению когнитивной оценки боли и эмоционального компонента ее восприятия, страдают поведенческие компоненты предвосхищения и избегания боли. При сосудистой деменции и нарушениях мозгового кровообращения разобщаются корково-подкорковые связи и развивается гиперпатия и гипералгезия, что усиливает восприятие боли. При болезни Паркинсона появляется хроническая нейропатическая боль, а при лобно-височной деменции ослабляется болевая экспрессия словами, мимикой и поведением.
Головную боль при деменции выявитьочень трудно. Для своевременного выявления у пациента с деменцией болевого синдрома рекомендуется: спросить о наличии боли, если он не может ответить, но виден дискомфорт – начать поиск источника и причины боли, следить за поведением человека, использовать шкалы оценки боли, применит аналгетик.
При тяжелой деменции о наличии болевого синдрома могут свидетельствовать: изменение мимики (гримаса страдания, моргание, зажмуривание глаз, сжатие зубов), вокализация (стонет, ноет), движения тела (сжимает кулаки, поджимает ноги, ригидная поза, держится за больное), прекращает вербальное и невербальное общение, агрессивен, отказывается от еды или сна, не встает с постели, плаксив, апатичен, возбужден). Если у вашего родственника появились подобные признаки следует обратиться к психиатру и исключить боль.
Диагностика состояния больного при деменции это очень непростая задача. Она требует от врача-психиатра большого опыта. Вы можете вызвать психиатра на дом для диагностики состояния больного.