признаки ипохондрического расстройства
Признаки ипохондрического расстройства.
Очень часто психиатру приходится сталкиваться с ситуацией, при которой у пациента наблюдается психическое расстройство тесно связанное с телесными недугами или жалобами. Одни люди имеют чрезмерные опасения, связанные с заболеваниями (ипохондрия), другие имеют соматические симптомы, которые можно объяснить имеющимися у больного психическими расстройствами (тревога, депрессия), у третьих имеются соматические симптомы, для которых нет очевидной психопатологической основы (соматоформные расстройства).
Ипохондрия – это необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье¸ а также поиск или уверенность в наличии у себя какого-либо заболевания при отсутствии его объективных признаков. У человека с ипохондрией имеется патология мышления, в основе которой лежит извращение структуры или содержания переживаний. Выделяют следующие виды ипохондрических идей: навязчивые идеи, сверхценные идеи и бредовые идеи.
Бредовая идея представляет собой ложное, ошибочное суждение о своем телесном состоянии. Такая идея овладевает всем сознанием больного, отражается на его поведении, по сути своей она дисфункциональна. Например, человек уверен, что болен раком, хотя все анализы говорят о норме и врач исключает вероятность онкологического процесса. Больной не поддается разубеждению, несмотря на явное противоречие действительности. Ситуация иногда бывает настолько остра, что необходим вызов психиатра на дом.
Навязчивые явления это разнообразные домиринующие в сознании мысли, сомнения, страхи, воспоминания, влечения или действия не поддающиеся контролю и не прекращающиеся. Они возникают непроизвольно, без желания человека, попытки борьбы с ними самостоятельно безуспешны. При этом пациент понимает всю болезненность ситуации, то есть критика к своему состоянию сохранена. Наибольшее беспокойство больному причиняют навязчивые фобии – интенсивные, неодолимые, необоснованные страхи (страх задохнуться, страх сердечного приступа, страх кишечной колики и др.). В психиатрии даже выделяют специальный термин – нозофобия – страх заболеть тяжелой болезнью – кардиофобия, канцерофобия, спидофобия, фагофобия и др.
Помимо телесных фобий у предрасположенных людей могут наблюдаться и другие виды навязчивых страхов: агорафобия (страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи), социофобия (страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей), гипсофобия, оксифобия и другие.
Сверхценные идеи – это правильные по своей сути концепции, которые могут быть распространены в какой либо группе людей. Они получают в сознании индивида не соответствующее их реальному значению преобладающее и доминирующее положение, чрезмерную ценность, подчиняют себе всю жизнь. Например, человек полностью отказывается от пищи животного происхождения, апеллируя к тому, что мясо повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний или человек питается только дома, считая, что в других местах может заразиться хеликобактериозом.
Как заподозрить у себя или своих близких ипохондрическое расстройство?
Основным признаком ипохондрии является наличие постоянной идеи о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний у человека, обуславливающих имеющийся симптом или симптомы. При этом важно, что указанная идея сохраняется несмотря на то, что не обнаружено адекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам. Наблюдается постоянное неверие докторам, пытающимся убедить пациента в отсутствии болезни. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание или дефект тела, тем не менее степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется от консультации к консультации. Для пациента важнее само заболевание и размышления о нем, чем отдельные симптомы. Нормальные и обыкновенные ощущения человека часто интерпретируются больными как патологические и неприятные. Обращение к психиатру/психотерапевту часто отвергается, а больной оскорбляется в том, что у него подозревают психическое расстройство. Человек с ипохондрическим расстройством нередко опасается лекарств, их побочных эффектов, и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам. Заболевание имеет длительное хроническое течение.
Таким образом, при ипохондрическом расстройстве обращает на себя внимание три основных факта: постоянная озабоченность больного возможностью соматического заболевания, о чем бесконечно повторяет в беседах с врачом, просьбы о многочисленных обследованиях организма, опасения приема лекарств и поиск поддержки при частых визитах к разным врачам.
Лечение ипохондрического расстройства включает в себя комплексную терапию, представленную психотерапией и лекарственной поддержкой. Лечение должно проводиться только врачом-специалистом. Применяют такие виды психотерапии как рациональная (разъяснения и логическое объяснение имеющейся проблемы больному), суггестивная (внушение, для устранения психических проблем), когнитивно-поведенческая. Медикаментозная терапия направлена на лечение самого расстройства, а не купирование симптомов «здесь и сейчас», что нужно тщательно разъяснить больному. Лекарственный препарат подбирается индивидуально с учетом конкретных потребностей каждого пациента. Используют следующие группы препаратов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, циталопрам, флувоксамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин), трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин), бензодиазепиновые транквилизаторы (алпразолам, клоназепам, лоразепам), другие группы (прегабалин, кветиапин). Данные лекарства входят в списки бланков рецепта формы 148 и их прием должен проводиться подконтрольно. Самолечение недопустимо, необходима обязательная консультация врача.