Особенности функционирования печени при беременности
У беременной женщины работа печени протекает в повышенными нагрузками и ее функция определяется избытком эстрогенов, характерным для беременных.
Так, у беременных женщин на 2-5 месяце беременности нередко можно наблюдать появление таких печеночных знаков как пальмарная эритема (покраснение ладоней) и телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) на груди, лице и шее. Эти признаки исчезают в течение 2 месяцев после родов.
В биохимическом анализе крови у беременных женщин в норме наблюдаются следующие изменения: умеренное снижение уровня белка и альбуминов (до 20%), увеличение в два раза уровня холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, повышение желчных кислот, фибриногена, альфа-фетопротеина и факторов свертывания. По моему мнению, повышение щелочной фосфатазы связано с легким холестазом из-за гиперэстрогении, а снижение белка определяется физиологическим повышением объема циркулирующей крови у беременной. Данные изменения проходят через месяц после родов.
У 3-5% всех беременных может развиваться внутрипеченочный холестаз беременной – доброкачественное заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, чаще возникающее при многоплодной беременности или после экстракорпорального оплодотворения. При этой патологии в связи с повышенным уровнем эстрогена и прогестерона нарушается отток желчи из желчных протоков и появляются характерные для холестаза симптомы: желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи и осветление кала, а так же кожный зуд, который подчас причиняет сильное беспокойство беременной женщине. В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина в пять раз, щелочной фосфатазы в десять раз и желчных кислот более 10 мкмлоль/л. Данное состояние беременной возникает в третьем триместре беременности, оно обратимо и исчезает вскоре после родов. Однако, при достижении уровня желчных кислот более 40 мкмоль\л возможно токсическое действие этого вещества на плод. Кроме того, выраженный холестаз приводит к спазму сосудов плаценты, нарушению питания будущего ребенка и задержке развития или гипоксии, а также повышает вероятность преждевременных родов.
Самолечение и самодиагностика не рекомендуется. Врач выезжает во все районы в том числе Красносельский район СПб. Вызов врача на дом красносельский район
При появлении зуда кожи и изменении окраски мочи или кала у беременной необходимо исключить патологию печени и желчевыводящих путей. Проверить биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, холестерин, желчные кислоты) и выполнить УЗИ брюшной полости с визуализацией общего желчного протока, желчного пузыря и тканей печени.
Если подтвердился диагноз внутрипеченочного холестаза беременных обычно проводится госпитализация в стационар. Лечение включает в себя препараты урсодехоксихолиевой кислоты (урсофальк, урсасан в дозе 15 мг\кг\массы тела), препараты адеметионина (гептрал внутривенно и внутрь).